- 實踐智慧養(yǎng)老概念和內(nèi)涵及具體實施辦法
- 發(fā)布者：北京思杰佳通信息技術有限公司 發(fā)布時間：2022/12/8 0:00:00
分析了目前中國面臨的老齡化問題以及養(yǎng)老面臨的諸多挑戰(zhàn)。結合歐美、亞洲、澳洲等多個國家的養(yǎng)老模式，介紹了物聯(lián)網(wǎng)時代養(yǎng)老方式的變化。提出了智慧養(yǎng)老的概念，分析了智慧養(yǎng)老的內(nèi)涵及現(xiàn)階段的產(chǎn)品發(fā)展方向，并結合智能化養(yǎng)老服務平臺和家庭-社區(qū)-機構養(yǎng)老服務體系的模式，給出了智慧養(yǎng)老的具體實施辦法。
中國的老齡化問題
老年人是社會的重要組成部分，人人都會老。自20世紀末進入老齡化社會以來，我國的人口老齡化日益嚴重，呈現(xiàn)出老齡人口基數(shù)大、增長速度快并且高齡化趨勢明顯等特點。我國現(xiàn)有老齡人口已超過1.6億，截至2013年底，我國60歲及以上人口占總人口的14.9%，65歲及以上人口占總人口的9.7%，80歲以上的高齡老人和失能老人以年均100萬的速度增長。據(jù)世界衛(wèi)生組織預測，我國65歲及以上人口將從2009年的8%上升到2030年的26%，預計將達2.3億，2050年突破3.3億，約占總人口的31%，屆時我國將成為世界上老齡化程度最高的國家。
隨著年齡的增長，老年人身體機能逐漸衰退，各種慢性病，如高血壓、糖尿病、老年癡呆、帕金森、中風、癌癥及抑郁、焦慮、孤老等身心健康問題日益凸顯。據(jù)老年問題調(diào)研，大約80%的老齡人口中的老人，至少患有一種慢性疾病，這使得他們比健康人群更加脆弱，需要長期持續(xù)治療和康復護理。中國老齡辦發(fā)布的《2010年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，到2015年，我國部分失能和完全失能老年人將達到4000萬人，這部分老年人生活自理能力有限，必須依賴長期醫(yī)療康復照護和生活照料。
上海市是中國老齡化程度最高的城市，截至2013年12月，上海戶籍人口中60歲以上老年人口比例為27.1%，已進入深度老齡化。預計2025年左右將達到老齡化的高峰，60歲以上老人達到
600萬，進入養(yǎng)老壓力最大的時期。在如此巨大的老齡化壓力下，上海市政府先后頒布了《上海市老齡事業(yè)發(fā)展十二五規(guī)劃》、《上海市人民政府關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)推進本市社會養(yǎng)老服務體系建設的若干意見》等文件，提出十二五期間，努力建設9073養(yǎng)老服務結構，即90%的老人由家庭自我照顧，7%的老人享受社區(qū)日托助養(yǎng)老服務，3%的老人享受機構養(yǎng)老服務。老齡化導致老年人生活照料、康復護理、醫(yī)療保健、精神慰藉等需求日益凸顯。依據(jù)年齡和健康狀態(tài)，老人可以分為健康老人、亞健康老人、慢病老人、突發(fā)疾病老人、大病老人、失能老人、帕金森老人、失智老人、走失老人和臨終老人等，如圖1所示。
中國養(yǎng)老面臨許多的挑戰(zhàn)，下面列舉六個方面：第一，養(yǎng)老服務供需矛盾突出，福利院、高干病房一床難求；第二，醫(yī)養(yǎng)分離的養(yǎng)老模式無法滿足老年人健康監(jiān)護的需求，需要突破許多傳統(tǒng)醫(yī)或養(yǎng)的障礙(例如部門或行業(yè)界限)；第三，養(yǎng)老服務信息碎片化、智能化程度更低；第四，養(yǎng)老服務質量評估和管理不完善，缺乏可操作性；第五，康復及生活照料技術方案與產(chǎn)品缺乏，質量良莠不齊，并且應用受到限制；第六，養(yǎng)老服務隊伍專業(yè)化程度不高，大量養(yǎng)護專業(yè)人員缺乏專業(yè)培訓和合格證。總的來說，我們面臨的最大困難不是技術，而是缺乏對老年服務的人員，這就需要用物聯(lián)網(wǎng)來填補。
物聯(lián)網(wǎng)時代養(yǎng)老方式的變化
目前的技術發(fā)展已經(jīng)進入到物聯(lián)網(wǎng)時代。首先講一個公式：個體意愿或期望(Person’sIntention，PI)=個體能力(Person’sCapability，PC)+生命或生活質量保證技術(QualityofLifeTechnolo?gy，QoLT)。這個公式的含義是說，每個人對生命生活質量的愿望都是相同的，應越高越好，但每個人的能力或者失能的情況各不相同，有能力缺陷，而這部分能力的缺失可以通過科技手段進行彌補，例如物聯(lián)網(wǎng)技術，即QoLT技術。
下面介紹世界各大洲主要國家開展養(yǎng)老服務和養(yǎng)老科技研發(fā)的情況。
美國是世界各國中率先開始老齡化相關技術研發(fā)的國家。預計到2030年，美國65歲以上老年人口比例超過20%。一方面美國大力推行老年保健計劃(Medicare)，把醫(yī)療保險納入老年人的醫(yī)療照護制度;另一方面，美國積極推進老年人的健康物聯(lián)網(wǎng)技術的研發(fā)，即QoLT技術，包括穿戴式技術、體域網(wǎng)、體感網(wǎng)技術、無創(chuàng)傷、無意識測量技術、服務機器人技術和各種智能技術、云計算技術等。針對美國人居住分散的特點，從1999年開始，美國各大城市陸續(xù)建立了老年人移動醫(yī)療服務車隊(移動醫(yī)聯(lián)網(wǎng))。目前該醫(yī)療服務車隊已經(jīng)覆蓋了美國50個州，1000多個城市，包含12500多個分支機構，為老年人提供上門的養(yǎng)老照護和醫(yī)療保健服務。
歐洲各國也先后步入了老齡化社會，面臨非常嚴重的老齡化和退休壓力。歐洲各國在努力推行個人基金養(yǎng)老制度和延長退休年齡養(yǎng)老制度。此外，歐洲多數(shù)國家也正在推廣網(wǎng)絡醫(yī)生制的遠程醫(yī)療服務體系。以法國為例，法國有1/5的診所醫(yī)生已經(jīng)能夠使用名為e醫(yī)生的遠程醫(yī)療系統(tǒng)為老人提供遠程健康監(jiān)控和緊急救助服務。歐洲正在研發(fā)和推廣智能生物醫(yī)學服裝技術，這是由紡織、生物醫(yī)學傳感器、移動通信等組成的綜合技術，可實現(xiàn)對致命疾病，如心臟病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、精神病等疾病的控制和預防。
日本是亞洲、也是世界各國中最早進入老齡化和超老齡化社會的國家。2013年，日本的老年人已超過3000萬，占人口的比例超過25%，是世界上養(yǎng)老壓力最大的國家。在制度上，日本實行國民養(yǎng)老金制度，也就是人人有養(yǎng)老金。同時，日本著力打造30分鐘養(yǎng)老護理服務社區(qū)，即在距離大概30分鐘車程為半徑的社區(qū)內(nèi)，建設配備小型養(yǎng)老護理服務設施的新型服務社區(qū)。從技術上，日本充分利用其在信息技術和智能技術上的優(yōu)勢，推行小規(guī)模多功能型機器人輔助養(yǎng)老護理和社區(qū)為老人登門訪問看護;還用有線電視回傳信道，開展社區(qū)遠程醫(yī)療和健康管理服務。日本早期家庭主要監(jiān)測項目為血壓和心電，現(xiàn)在已增加更多的體檢項。日本充分發(fā)揮其在機器人研發(fā)和制造領域的優(yōu)勢，開發(fā)了多種針對老年人照護的服務機器人，對老年人的日常生活實現(xiàn)輔助功能，提高老年人的居家生活質量。
新加坡也是老齡化程度較高的國家，據(jù)其官方資料顯示，截至2012年7月，其老齡化人口已經(jīng)超過了20%。新加坡建立了當前世界上最健全的養(yǎng)老體系，包括由養(yǎng)老金制度、家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老等保障形式構成的多層次的養(yǎng)老服務體系;推出一項針對老年人的康樂計劃，為老年人提供免費的健康檢查、信息咨詢、日常護理，舉辦社區(qū)老年活動等;逐漸推廣老年醫(yī)療遠程計劃。目前，新加坡和上海市正在進行國市之間的合作。
澳大利亞也面臨老齡化的問題，據(jù)介紹，到2012年，其65歲以上老人有260多萬，占人口總數(shù)的12%。澳洲聯(lián)邦政府主導推行了一項家庭和社區(qū)養(yǎng)老計劃，為老年人提供日常生活的必要護理，使老年人能夠實現(xiàn)家庭和社區(qū)養(yǎng)老。黃金機會計劃，即遠程醫(yī)療、電子病歷，利用信息技術為老年人提供娛樂設施，提高老年人的生活質量。
最近幾年，針對我國高速發(fā)展的老年化問題，從國家各個層面都頒布了有關養(yǎng)老發(fā)展規(guī)劃和政策措施。
《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十二個五年(2011—2015年)規(guī)劃綱要》中明確提出：1)建立以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的養(yǎng)老服務體系;2)拓展養(yǎng)老服務領域，實現(xiàn)養(yǎng)老服務從基本生活照料向醫(yī)療健康、輔具配置、精神慰藉等方面延伸。
《十二五時期康復醫(yī)療工作指導意見》明確要求：1)加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院康復醫(yī)學能力建設;2)為疾病恢復期患者提供基本康復服務，加強健康教育;3)條件允許的，可以提供居家康復護理服務。
《國家十二五醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)科技發(fā)展專項規(guī)劃》要求：將老年輔具作為醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)科技發(fā)展專項規(guī)劃的一項重要內(nèi)容，列入十二五期間重點支持發(fā)展的高技術學科。
《物聯(lián)網(wǎng)十二五發(fā)展規(guī)劃》中指出：1)把物聯(lián)網(wǎng)技術用于醫(yī)療領域的智能健康行業(yè)將成為未來給予重點支持的行業(yè)之一；2)支持移動醫(yī)療和移動醫(yī)聯(lián)網(wǎng)，把老年健康信息化服務作為重要產(chǎn)業(yè)。
在上述文件的指導下，國家科技惠民計劃、支撐計劃、863計劃、物聯(lián)網(wǎng)專項等項目，支持了各種物聯(lián)網(wǎng)與智慧養(yǎng)老的科技產(chǎn)品研發(fā)及應用示范，并形成了目前比較熱門的養(yǎng)老模式：1)公益養(yǎng)老，由民政或公益組織開辦的養(yǎng)老院;2)高端養(yǎng)老，由民間商業(yè)投資機構開辦，帶醫(yī)養(yǎng)康護和酒店式養(yǎng)老服務;
3)地產(chǎn)養(yǎng)老，以房養(yǎng)老，由地產(chǎn)商、銀行和政府共同投入開辦養(yǎng)老社區(qū);4)社區(qū)養(yǎng)老，以社區(qū)日托中心及各種非營利性養(yǎng)老服務組織提供社區(qū)為老服務;5)居家養(yǎng)老，請護理人員住家24小時陪護和照料。
智慧養(yǎng)老概念和內(nèi)涵
智慧養(yǎng)老，即充分利用信息化、智能化技術，如物聯(lián)網(wǎng)、云計算和移動互聯(lián)網(wǎng)等技術，實現(xiàn)全方位、線上線下、綜合性、醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務。智能化醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務平臺架構如圖2所示。
圖2中，最下層是老年醫(yī)養(yǎng)服務實時數(shù)據(jù)采集設備，即各種物聯(lián)網(wǎng)終端。由于老年人的健康和生活需求非常多，針對不同老年人的需求，對于康復和生活照料的產(chǎn)品，可以歸納為六大類：
1)穿戴式。長期、連續(xù)生理指標監(jiān)測和突發(fā)疾病預警，主要通過可穿戴電子設備，實時采集人體各項生理參數(shù)或特定的生理參數(shù)(如血壓或心電)，或位置信息、摔倒檢測信息，通過穿戴式計算機或云計算，進行智能分析和預警。
2)便攜式。分為家庭便攜和社區(qū)醫(yī)生便攜兩種，家庭便攜用于監(jiān)控監(jiān)護，醫(yī)生便攜用于診斷。如便攜式心電圖儀、超聲儀、康復治療儀或多功能電生理監(jiān)護等，可定期或不定期對老人身體狀態(tài)進行醫(yī)學測量或體檢，是監(jiān)控管理、慢病大病等的主要監(jiān)護手段。
3)固定式。設備固定安裝在不可輕易拆卸或移走的地方，如門上、床上、沙發(fā)上、衛(wèi)浴上等，根據(jù)家庭、社區(qū)服務中心或養(yǎng)老機構的規(guī)劃設計進行部署，實現(xiàn)需要的監(jiān)控管理、康復和生活照料服務。
4)移動式。相對于固定式，移動式主要是對人體進行生理監(jiān)測的設備或儀器，安裝在移動工具上，如輪椅或汽車等。
5)非接觸式。利用聲光電感應技術，分析老人的異常行為，可實現(xiàn)對老人的非接觸式監(jiān)護，也可以方便監(jiān)護人(子女)或照護人(社區(qū)服務中心或機構專業(yè)護理人員)的遠程監(jiān)護。
6)無意識觸摸式。依據(jù)現(xiàn)代無線傳感器網(wǎng)絡技術，可在家里布設用于老人日常活動能力監(jiān)測系統(tǒng)，該系統(tǒng)利用遍布在床、門把手、坐便器、淋浴房、冰箱、衣柜、藥盒等的無線傳感器，分析和跟蹤老人在家里的活動性或軌跡，達到對老人活動能力的評價量表。利用電生理測量技術，還可以通過接觸或觸摸來監(jiān)測老人的生理參數(shù)。
圖2中間部分是網(wǎng)絡服務層或云服務層，它包含各種云服務的基礎設施、智能計算、智能服務和數(shù)據(jù)存儲與備份，也叫智能化服務平臺。
圖2最上面部分是服務者和備服務者主體，他(她)們通過使用物聯(lián)網(wǎng)技術以及各種智能終端，提供老人醫(yī)養(yǎng)的線上線下服務，其中也包括子女等監(jiān)護人在內(nèi)。
通過這個平臺，能夠提供全方位、多角度、綜合性、去碎片化或孤島式的老年人醫(yī)養(yǎng)服務體系，具有智能化、及時快速的應急救助服務。
